Paciente do sexo masculino, 68 anos, procura atendimento médico relatando falta de ar mediante realização de esforço

Paciente do sexo masculino, 68 anos, procura atendimento médico relatando falta de ar mediante realização de esforço, inchaço nos pés e tornozelos, fadiga e fraqueza generalizada. O paciente relata ter sofrido um infarto há cerca de um ano, submetido a um implante de stent coronariano e faz uso dos seguintes medicamentos: AAS protect ® (ácido acetilsalicílico) 100 mg, bissulfato de clopidogrel 75 mg e espironolactona 100 mg. Além disso, o paciente relata cãibras frequentes e, por esse motivo, está suplementando magnésio e potássio (Slow-k 600 mg). No exame físico, foi demonstrada falta de ar moderada ao deitar, com melhora quando sentado ereto. O pulso é de 110 bpm, pressão arterial, de 80/70 mmHg. O edema é confirmado através do sinal de cacifo, classificado como grau III. Foi solicitado um eletrocardiograma (ECG) que mostrou um coração dilatado, com fração de ejeção ventricular esquerda de, aproximadamente, 20%, sendo o normal 60%, e arritmia ventricular (não identificada em consultas anteriores).

O diagnóstico de insuficiência cardíaca é confirmado, sendo prescrito o seguinte tratamento farmacológico: manutenção do AAS protect ® 100 mg (uma vez ao dia), bissulfato de clopidogrel 75 mg (uma vez ao dia), espironolactona 100mg (uma vez ao dia). Incluiu-se no tratamento a utilização de Carvedilol 25 mg duas vezes ao dia. O paciente é orientado a suspender imediatamente a administração de Slow-k® 600 mg e a realizar uma dosagem sérica de potássio e repetição do ECG em 30 dias. Observação: o médico optou por não incluir no tratamento um antiarrítmico imediatamente até analisar a dosagem sérica de potássio após a suspensão do Slow-k® e a repetição do ECG.

O paciente se dirige à farmácia para adquirir os medicamentos prescritos e questiona o farmacêutico sobre a conduta do médico. Responda para o paciente os questionamentos a seguir.

Material complementar: BRUNTON, L. L.; HILAL-DANDAN, R.; KNOLLMANN, B. C. As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman e Gilman-13. [S.l.]: Artmed, 2015.

1. Considerando que o AAS protect ® e o clopidogrel são antiagregantes plaquetários, por que devo utilizar dois medicamentos com a mesma finalidade? Justifique com base no mecanismo de ação de ambos.
2. Explique para o paciente por que a orientação médica de suspender a utilização de Slow-k®, considerando sua interação medicamentosa com a espironolactona.

3. Podemos concluir que a conduta do médico de não prescrever um antiarrítmico para o paciente está baseada na suspeita de que a arritmia cardíaca do paciente seja causada por hipercalemia devido à utilização da espironalactona + S Slow-k®?